ประเภทคำร้อง *

แจ้งเบาะแสการทุจริต
ร้องเรียนการทุจริต

คำนำหน้าชื่อ *

นาย  นาง  นางสาว

ชื่อ-นามสกุล *

เลขที่บัตรประชาชน *

ที่อยู่ที่สามารถติดต่อได้ *

เบอร์โทรศัพท์ *

อีเมล / LineID

ชื่อ-สกุล (ผู้ถูกกล่าวหา) *

เรื่องร้องเรียน / ข้อกล่าวหา *

รายละเอียดเรื่องร้องเรียน / แจ้งเบาะแส *

ท่านต้องการให้ติดต่อกลับจากหน่วยงานหรือไม่ *

ต้องการ  ไม่ต้องการ

ช่องทางที่ต้องการให้ติดต่อกลับ *

ตามที่อยู่ด้านบน  อีเมล์  โทรศัพท์